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贝尔面瘫系指临床上不能肯定病因的不伴有其他特征或症状的单纯性周围性面神经麻痹。关于贝尔面瘫病因和发病学传统观点主要是外界因素,如寒冷,病毒感染及机体的应激状态引起面神经不同部位小动脉痉挛,从而造成面神经供血障碍,因缺血而水肿,进一步又使血管受压导致缺血加重,因而产生面神经麻痹或表情肌瘫痪。主要致病因素有:
1 物理因素,
2 病毒感染,
3 解刨因素,
4 机体的应激因素。
贝尔面瘫的病理变化主要为面神经水肿,髓鞘或轴突有不同程度的变性,以在茎乳孔和面神经关内的部分尤为显著。
贝尔面瘫临床表现
发病突然,发病前一般无先兆症状,常在晨起时发现有面瘫症状,多单侧发病,个别双侧发病。多见于青壮年。发病后进展迅速,可在数小时内或1-2天内达到面瘫最大程度。临床均表现完全性面瘫症状:患侧口交下垂,上下唇因口轮匝肌瘫痪而不能紧密闭合,发生饮水漏水,流涎,鼓腮漏气,吹气等功能障碍。眼轮匝肌瘫痪后,失去受动眼神经支配的上睑提肌保致平衡协调的随意动作,致睑裂扩大,闭合不严。用力闭紧时,眼球转向外上方,此称贝尔征。由于不能闭眼易患结膜炎。流泪,前额皱纹消失,不能皱眉,这是贝尔面瘫和周围性面瘫的重要临床表现,也是与中枢性面瘫鉴别的主要依据。
贝尔面瘫临床表现取决于病变部位:
1 病变在茎乳孔以外:面瘫
2 病变在鼓索及镫骨肌神经之间:面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍
3 镫骨肌与漆状神经节之间:面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍 +听觉改变
4 漆状神经节:面瘫+味觉丧失+涎腺,泪腺分泌障碍 +听觉改变
5 脑桥与漆状神经节之间:除面瘫外,感觉与分泌功能障碍一般均较轻,如损害影响听神经可发生耳鸣,眩晕。
6 核性损害:面瘫+轻度感觉与分泌障碍,但往往影响展神经核而发生该神经的麻痹,若能损害累计皮质延髓束可发生对侧偏瘫。
贝尔面瘫的治疗:
1 激素,
2 血管扩张药物,
3 神经营养药物,
4 抗病毒药物,
5 理疗。
发病后即应注意保护眼,给予眼药。该期不宜给予过强的针刺或电针疗法,以免导致继发性面肌痉挛。缓解期(3周——2年)的中治疗原则是尽快使神经传导功能恢复,加强表情肌功能训练。后遗症状期,及面瘫症状不在好转或出现连带运动,面肌抽搐或痉挛等并发症,该期的治疗原则是对症治疗及对后遗症部畸形的康复性矫治。
贝尔面瘫的预后:贝尔面瘫的病人85%左右预后良好,其预后与病情的严重程度,治疗是不是及时,恰当,以及患者的年龄等因素有关。多数可在2-3个月内完全康复,症状轻者无神经变性2-3周即开始恢复,1-2个月恢复正常。有神经变性者,常需要3-6个月才能恢复,这类患者面肌功能训练对预后影响很大。严重者可能恢复时间很长,甚至不能完全恢复。因此发病急性期的治疗措施及缓解期的表情肌功能训练对预后影响较大。
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