 什么是三叉神经痛 |
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三叉神经痛表现为颜面部、上下牙及舌边出现阵发性闪电式、刀割样、针扎样、撕裂样剧烈疼痛，患者顿足击面、抱头嚎叫、满地翻滚、乞哀告怜、痛苦挣扎、忘魂失度，宁愿死去，也不愿带着疼痛生存下来。
三叉神经痛分为三支，因累及不同支别而疼痛的范围亦不同。临床上又将三叉神经痛分为原发性和继发性，原发性约占99%以上，继发性不到1%。通常谈到的三叉神经痛是指原发性三叉神经痛。
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| 三叉神经痛的临床表现、诊断和鉴别诊断 |
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一、临床表现
三叉神经痛患者主要表现为在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。主要发生于中老年人。女性多于男性。疼痛大多为单侧。以面部三叉神经一支或几支分布区内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征，患者常描述成撕裂样、触电样、闪电样、针刺样、刀割样、或烧灼样剧痛。以三叉神经第2、第3支发生率最高。疼痛以面颊、上颌、下颌或舌部最为明显。在上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处稍加触动即可诱发，故称“扳机点”。
三叉神经痛的发作常无预兆，疼痛历时数秒至数分钟。突发突止，间歇期正常。重者发作时在床上翻滚，并有自杀念头。每次发作时间由几秒钟到几分钟不等。在夜间发作减轻或停止。一般神经系统检查无阳性体征。此病需要注意与牙痛相鉴别。当出现一侧面部发作性剧痛时，要想到有三叉神经痛的可能。
二、三叉神经痛的诊断
三叉神经痛的诊断一般说来是较容易的。诊断的依据是患者的临床表现，一般不需要进行特殊的辅助检查，当怀疑为继发性三叉神经痛时，应有针对性地进行检查。三叉神经痛的主要诊断要点如下：
1．发痛部位为三叉神经或其某分支的分布区(见图)。
2．多为突然发作的阵发性剧痛，不发作时绝大部分患者完全不痛，仅极少数患者仍有轻度疼痛。
3．大多数患者有“扳机点”，即触发点，刺激这些点可引起疼痛发作，但发作刚过去，再刺激“扳机点”则不引起发作。
4．95%以上的三叉神经痛患者为一侧性。
5．疼痛发作时不合并有恶心、呕吐。
6．对此病一般镇痛药物完全无效，
7．病程冗长。
三、三叉神经痛的鉴别诊断
虽然三叉神经痛的诊断并不困难，但误诊亦有发生。本病应与下列疾患相鉴别：
(一)三叉神经支炎
属继发性三叉神经痛，此病多发生于眶上神经，为持续性剧痛，发作后数日，部分患者额部出现带状疱疹(见图)。少数患者可发生角膜炎与溃疡。病原是一种病毒。此病有自限性，大多在1～3周内痊愈。镇痛药物、维生素或局部麻醉药、糖皮质激素溶液，皆有效。
(二)牙痛
属继发性三叉神经痛，临床常可遇到将本病误诊为牙痛，几次拔牙总不能止痛。细心查看牙有无病变；牙痛的阵发性不太明显；牙痛无“扳机点”；牙痛的发作与食物冷热关系很大。
(三)副鼻窦炎或肿瘤
上颌窦、颌窦、筛窦病患者均可引起头面部痛。鉴别时应特别注意：鼻腔检查，两侧是否一样通畅， 细查各鼻窦的压痛点；鼻腔有无粘液或脓液史；疼痛的发作性不明显，此点在上额窦癌更为显著；患侧面部有时肿胀；上颌窦及额窦的透光检查；X线检查可帮助明确诊断。
(四)半月神经节附近的肿瘤
半月神经节和小脑脑桥角处的肿瘤并不少见，如：听神经纤维瘤、胆脂瘤、血管瘤、脑膜瘤或皮样囊肿等，这些肿瘤引起的疼痛一般并不十分严重，不像三叉神经痛那样剧痛发作。另外，还可同时有外展神经麻痹、面神经麻痹、耳鸣、眩晕、听觉丧失、三叉神经支感觉丧失，以及其他颅内肿瘤的症状，如头痛、呕吐和视神经乳头水肿等。颅底X线检查，岩骨尖区有时有骨质破坏或内耳道区有骨质破坏。CT、X线造影检查可帮助诊断。
(五)膝状神经节痛
膝状神经节在发出鼓索神经之前，发出岩大浅神经，供给泪腺以副交感神经纤维，司理泪腺的分泌。中间神经主要司理舌前2/3的味觉和耳鼓膜及外耳道后壁的感觉，也有些纤维司理颌下腺、舌下腺及口、鼻腔粘液腺的分泌。膝状神经节神经痛为阵发性，但发作时痛在耳内深处，向其附近的眼、颊、鼻、唇等处放射，并多在外耳道后壁有个“扳机点”。这些患者多合并面神经麻痹或面部抽搐，并有时在软腭上、扁桃体窝内及外耳道处，发生疱疹并味觉丧失。
(六)舌咽神经痛
疼痛亦为阵发性，大多在吞咽时发作。痛从扁桃体区及舌根起，向外耳道放射，亦可向耳前、耳后、耳廓或本侧半个面部放射。发作时患者多用手压迫下额角下方。在舌根背面外侧及扁桃体处有“扳机点”，颈外皮肤无“扳机点”。吞咽、说话及转头、大笑均可引起发作，更怕吞咽酸、苦食品。易伴发心动过缓或眩晕。患者多为35～65岁的人。此病颇为少见，发病率大约为三叉神经痛的1%。用1%的卡因液涂布咽后壁或扁桃体区的“扳机点”可停止发作。此外，三叉神经痛，痛在舌尖及舌缘，亦可资鉴别。
(七)血管性偏头痛
血管性偏头痛是周期性、轻重不等的单侧头痛，有时患者表现为前额部头痛。此病发作前多有先兆，如同侧眼看到火星，或视力减退，甚或一时性同侧偏盲。头痛发作时可持续数小时至数日。此病发作多有一定的时间规律。难以确诊时可行口服麦角胺帮助鉴别诊断。
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| 哪些人易患三叉神经痛 |
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三叉神经痛发病年龄较广，从10-90岁发病均有报告，近来儿童发病也有所增加，最多为40岁以上中老年人。一般女性多于男性，男女比例为2:3，据有关资料统计；目前，三叉神经痛发病率为千分之二左右。
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| 三叉神经分布图 |
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| 三叉神经支配区域内的发作性剧痛为特征疾病，多发于成人一侧面部。三叉神经是第V对脑神经，在面部有三个分支。
1）眼支：分布于眼球，眼睑，前额皮肤及一部分鼻腔粘膜。
2）上颌支：分布于眼裂和口裂之间的皮肤。上颌的牙齿及鼻腔等。
3）下颌支：是混合神经（既有感觉又有运动纤维）。 |
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| 三叉神经痛的诱因 |
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| 三叉神经痛分为原发性和继发性两大类，一般三叉神经痛是指原发性三叉神经痛。原发性三叉神经痛的原因不很清楚，有四种学说：①机械性压迫，主要是临近的血管压迫三叉神经根。②动脉硬化引起三叉神经的供血不足。③自发性脱髓鞘病变。④家族性的。继发性三叉神经痛主要是因三叉神经走行上受到肿瘤、炎症、血管疾病的连累所致，在临床上可找出其发病原因。所以三叉神经痛患者应去正规医院专科就诊，以便明确诊断，正确治疗。对三叉神经痛的治疗主要有五种方法，各有优缺点：
1、药物治疗原发性三叉神经痛首选药物治疗 、 2、封闭治疗 3、手术治疗 4、伽玛刀治疗 5、经射频热凝治疗 |
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| 三叉神经痛的治疗 |
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对三叉神经痛的治疗主要有五种方法，各有优缺点：
1、药物治疗原发性三叉神经痛首选药物治疗。早期、轻微的三叉神经痛可通过药物得到有效缓解。但长期的、疼痛剧烈的患者靠药物难以获得有效的控制，并且药物的副作用大，需长期服用。
2、封闭治疗将无水酒精或其它化学药物直接注入到三叉神经分支或半月神经节内，使之发生凝固性坏死，以阻断神经对痛的传导功能，从而获得止痛效果。该方法收效迅速，但较容易复发。
3、手术治疗指三叉神经显微血管减压术或三叉神经感觉根部分切断术。手术需全麻开颅在显微镜下进行，在脑干旁找到三叉神经发出部位，将附着其上的血管分离或选择性切断其感觉根部分。手术危险性大，并发症多，医疗费用高，适应征窄。
4、伽玛刀治疗以伽玛射线聚焦在三叉神经根部给予一定时间、一定剂量，使神经变性坏死，传导障碍而止痛。此方法无任何痛苦，风险小，但医疗费昂贵。另外，早期效果不确切，常在半年后才逐显效。
5、经射频热凝治疗以穿刺针刺入半月神经节，利用射频仪在组织内产生电热，根据不同神经纤维耐受的温度不同，有选择地破坏传导痛觉的纤维，从而达到止痛效果。它具有以下优点：止痛效果好，即刻见效，操作简便，费用低；并发症少、危险性小；可保留患者侧面部触觉；适用于各类三叉神经痛，对各种治疗失败者同样有效。
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