周围性面瘫的病因和分类
　　长期以来，对与周围性面瘫的临床诊断，根据其临床表现并不是很难。而对于周围性面瘫的治疗却面临很大的挑战，主要因为导致面瘫表情肌单侧瘫痪或麻痹的原因各不同，除了仅占周围性面瘫很小一部分的急性期面瘫或创伤性面瘫外，对于那些突发的不明原因的面瘫的治疗，只有明确其病因才能制定有效的治疗方案。因此周围性面瘫的病因学一直是备受面神经外科（包括颌面外科，耳鼻喉科，神经内科以及神经外科）医生关注的重要方面。下面简单介绍周围性面瘫的病因及分类。
— 新生儿面瘫
　　新生儿面瘫指患儿出生时即有面瘫的表现，一般有先天性和后天获得性两大类。新生儿获得性面瘫又分出生前和出生后获得性面瘫，前者多由于孕妇在怀孕过程中受到外界因素影响，或在宫内环境的改变而导致的各类面神经或颞骨及面神经管发育畸形。后天获得性面瘫以产伤多见，如分娩是胎儿胎头变形及产钳夹伤。此类面瘫多表现轻微，接近90%的患儿能完全恢复，因此多学者不赞成对新生儿面瘫进行过早的矫正手术。
二 创伤性面瘫
　　各类创伤所导致的颅底骨折，特别是颞骨骨折可能伴发面瘫，面部外伤也可以倒致面神经的直接损伤，中耳的穿通伤和冲击伤可能导致面瘫的发生，其他较少见的可导致面瘫的创伤还有鼻通气伤，反应性神经瘤，电焊工的电火花伤，闪电伤以及高空性麻痹和潜水病等。
三 神经源性面瘫
　　多指面神经茎乳空以上部分的病损引起的面瘫表现，以先天性面瘫多见也有部分是由于面神经有些部位受压或发育不良所导致的。
四 感染性面瘫
　　感染引起的面瘫在整个周围性面瘫病例中仅占会让你小比例，包括特异性感染和非特异性感染两方面。其中外耳道炎症，，中耳炎，如图眼急性化脓性腮腺炎，栓塞性海绵炎，头部带状疱疹都可以引起面瘫较为常见的感染因素。还有其他罕见因素等。
五 代谢性因素导致的面瘫
　　由于全身代谢功能异常导致的面瘫以严重 的糖尿病最常见，还有甲状腺功能亢进或底下，怀妊 ，高血压维生素A缺乏也可伴发面瘫。
六 肿瘤相关性面瘫
　　肿瘤相关性面瘫主要指发生在颅内或颅外的肿瘤直接或间接侵及或压迫神经从而造成周围性面瘫。
七 中毒引起的面瘫
　　文献也有因为全身或局部中毒引起面瘫的报道。
八 医源性面瘫
　　是近几年发病率升高的面瘫因素之一，其损伤的性质和创伤面瘫一直，其不同点在于面神经的损伤范围限制在手术或治疗介入的范围之内，伤情比较单纯。
九 特发性面瘫
　　实际上，特发性面瘫是周围性面瘫最常见因素，几乎超过半数的周围性面瘫患者为ＢＥＩＩ面瘫，单对其诊断一定是在排除其他因素之后。
十　其它因素
　　１物理性损伤，２化学损伤
周围性面瘫的诊断
　　周围性面瘫患者就诊时多以表情障碍为主诉，详细询问病史对于分析面瘫的病因，做出正确的诊断至关重要。询问病史时这重注意以下几点。
1 面瘫的原因
　　首先因弄清楚患者发生面瘫的原因。有的有明确的外伤史或医院性损伤史，或在腮腺区有恶性肿瘤等。对于婴幼儿患者应了解有没有家族史，全身系统疾病，分娩有没有产钳伤。老年患者应询问是不是其他疾病引起的面瘫。
2 面瘫发生的时间
　 　应了解面瘫患者发生的时间，是不是首次发病。如非首次发病应了解首次发病时间，以前面瘫发病原因有无双侧交替发生的情况等。据此判断面神经发生损害的病理，为治疗设计获得必要信息。
3 面瘫的治疗病史 对于陈旧性面瘫患者，应了解以前的治疗情况。为本次治疗方案提供参考。
4 患者的心理因素
　 　应重视患者的社会心理状态。特别是面瘫后遗症患者，由于多次求医治疗都没有恢复，是此类患者常常产生对疾病的恐惧和压力，有些患者还会产生焦虑，易于激怒，甚至有负罪感，严重的会自我佛定对社会有抵触情绪。在整个病史采集过程，甚至整个治疗过程中，都不可忽视面瘫患者的心理因素，这在治疗过程中至关重要。
周围性面瘫的临床表现
　　根据面神经受损的程度，面瘫可分为完全性面瘫和不完全性面瘫两类，根据面瘫发生和持续的时间又可分为暂时性面瘫和陈旧性面瘫。但无论哪种面瘫都可能具有部分或全部的面瘫表现。临床检查时应从表情运动的静止和运动两种状态进行检查和比较。通常颌面部的表情功能区是按照不同的面神经分支支配区域进行划分的，分为：额区，眶周区，面中区，口周区及下颌，颈区。
　　1 静态检查 静态时双侧面部表情不对称，严重者整个颜面部歪斜，成僵硬状态。
　　2 动态检查 表情运动是双侧表情运动不对称，患侧表情迟钝或僵硬无表情。
周围性面瘫的自行恢复
　 　是指面神经由于各种原因造成的缺损后，未行神经修复，依赖各种代偿机制，使面神经功能得到自行恢复。但自行回复的发生率约为25%，恢复时间为1-3年。
自行恢复的机制有几种：1 三叉神经支配学说，2 神经再生，3 对侧面神经交叉支配，4 生物对环境的适应性代偿，5 其他因素。 面神经功能恢复的临床应用
　　面神经有明显的再生作用，并可朝着靶器官——表情肌定向生长。面部表情肌功能训练，一方面可防止神经支配面肌的萎缩。另一方面，作为靶器官的表情肌的功能刺激有可能释放神经营养因子，后者可促进面神经的生长，利于面神经功能的恢复。

　 　双侧面部表情肌神经交叉支配确定，为探索促进面神经损伤后功能能恢复新的方法提供了依据。面神经颊支，下颌缘支对测交叉多，这两个分支损伤后，可通过对侧面肌功能训练获得良好的对策代偿。
周围性面瘫的外科治疗
　　外科治疗周围性面瘫的最终目的是恢复表情肌的运动功能。
　　面神经修复术有：1 神经减压术，2 神经吻合术， 3 神经移植术，4 神经种植术，5 神经交叉吻合术，6 神经代替物移植术。
　　肌肉动力修复性手术有：1 肌—肌贴附式神经化手术，2 肌肉带蒂转位手术，3 血管化神经肌肉游离移植术，4 超长蒂背阔肌跨面游离移植术，
。 静态修复性手术有：1 悬吊法，2 重物法，3 提面法， 4 选择性面神经切断术，5 选择性表情肌切除术。
周围性面瘫的非手术疗法
　　周围性面瘫的治疗方法多样，西医治疗可分手术治疗和非手术治疗。非手术疗法又分药物和物理疗法。
　　周围性面瘫根据发病原因不同采用不同的药物治疗：1 激素，2 抗病毒药物，3 神经营养药物，4 血管扩张剂，
　　周围性面瘫常用的物理治疗方法有：1 红外线疗法，2 超短波电疗法，3 直流电疗法，4 直流电离子导入疗法，5 失神经肌的电刺激疗法，6 生物反馈疗法。
周围性面瘫的分期治疗
　　周围性面瘫根据病程发展可分为急性期，恢复期，后遗症期。不同时期的周围性面瘫有着不同的病例和临床特征。针对周围性面瘫的不同时期选择正确的理疗方法可以收到事半功倍的效果。
　　1 急性期的理疗方法：a 超短波疗法，b微波疗法，c离子导入疗法，d 红外线疗法，e多功能电刺激疗法。
　　起病1-2周可视为急性期。在神经损伤早期，理疗的目的主要是协助消炎，促进水肿和血中的吸收，曾强血液循环，减少神经受压，促使神经功能恢复。发病后2周至3个月，可视为亚急性期。理疗目的以改善神经组织营养状况，恢复神经功能为主。
　　2 周围性面瘫恢复期的理疗方法；a 离子导入疗法，b 电体操疗法，c多功能电刺激疗法等，损伤后3个月到2年为恢复期。此其理疗的目的主要加速神经传导恢复和加强面肌收缩，延缓面肌萎缩，为神经支配的恢复创造条件。
　　3 周围性面瘫后遗症时期的理疗方法：损伤2年，神经功能仍未恢复，测进入面神经损伤的后遗症期，此其理疗一般、已经无助于神经供能的恢复。一方面可以进行面肌功能训练，延缓面肌萎缩进程，改善神经损伤的后遗症状，一方面需要药物或手术治疗。
周围性面瘫的针灸治疗
　　针灸治疗周围性面瘫时，多采用患侧周围取穴，或循经取穴，或左右取穴，或健侧同治。主穴选择风池，翳风，阳白，攒竹，丝竹空，四白，地仓 ，颊车，合谷。配穴选择，不能皱眉加攒竹，鼻唇沟平坦加迎香，流泪加迎香透四白，人中沟歪斜加水沟，味觉消失，舌麻加廉泉，乳突疼陪翳风。风寒症加列缺，风门，风热症加大椎，外关。
　　急性期5天内一般不宜针刺，更不易用电针，应选择超短波，红外线等温和疗法。发病一周内取健侧局部穴，可避免患侧症状加重。晚期就诊患者应患侧，健侧交替取穴。针刺方法，发病后1-7天，宜采用患侧局部多针浅刺，平刺，不宜深刺，透穴及大力提插，捻转：发病后7-20天，可适当针刺，透穴，并进行提差，捻转，中等刺激，但透穴不宜过多：发病20天后，在患者耐受范围之内可加大刺激量，以透穴为主。